Kun joku joutuu onnettomuuteen tai kovaan törmäykseen, voimme nähdä hänen tilansa vakavuuden kahdesta asiasta, nimittäin fyysisestä ja tajunnan tasosta. Fyysiseltä puolelta voimme nähdä paljain silmin ulos tulevan veren määrän tai haavan koon. Samaan aikaan tietoisuustason suhteen mittaus käyttäen Glasgow'n kooma-asteikko (GCS) on yleensä tehty. GCS on asteikko, jota lääkintähenkilöstö käyttää nähdäkseen henkilön tajunnan tason potilaan antaman vastauksen perusteella. GCS:n avulla lääkärit voivat arvioida, kuinka vakavaa potilaan tajunnantason lasku on. GCS voi myös määrittää, onko potilas joutunut koomaan vai ei. GCS on laajalti lääkintähenkilöstön käytössä, koska menetelmä on yksinkertainen, luotettava ja tulokset ovat linjassa hoitotavoitteiden kanssa.
Lisää GCS:stä tietoisuustason mittaamiseen
GCS-mittauksia suorittaa lääkintähenkilöstö nähdäkseen törmäyksen vuoksi aivovamman saaneiden potilaiden tajunnan tason. Tämä mittaus suoritetaan tavallaan potilaan kärsimän vamman vakavuuden määrittämiseksi. Potilaan tajunnan tasoa arvioidaan kolmesta näkökulmasta: silmävaste tai kyky avata silmät, verbaalinen tai äänivaste tai potilaan puhekyky ja motorinen vaste tai liike tai potilaan kyky liikkua ohjeiden mukaan. Jokainen näkökohta pisteytetään käyttämällä arvosanaa 1 pahimmasta, enintään 4 silmästä, 5 sanasta ja 6 moottorista parhaan mukaan.1. Silmän vasteen tarkistus
Silmän vasteen näkemiseen annetut arvot ovat seuraavat.- Arvo 4: Potilas voi avata silmänsä spontaanisti räpäyttäen.
- Arvo 3: Potilaat voivat avata silmänsä saatuaan ääniärsykkeen, kuten huudon tai puhelun.
- Arvo 2: Potilas voi avata silmänsä vasta saatuaan tuskallisen ärsykkeen, kuten nipistyksen.
- Arvo 1: Potilas ei voi avata silmiään ollenkaan, vaikka hän on saanut erilaisia ärsykkeitä
2. Äänivastauksen tarkistus
Äänivasteen katsomiseen annetut arvot ovat seuraavat.- Arvo 5: potilas osaa puhua hyvin ja ohjattavasti.
- Arvo 4: Potilas on hämmentynyt keskustelun suunnasta, mutta pystyy silti vastaamaan kysymyksiin.
- Arvo 3: potilas ei voi antaa asianmukaista vastausta, voi antaa vain sanoja, jotka voidaan vielä ymmärtää, ei lauseiden muodossa.
- Arvo 2: Potilas ei voi lausua sanoja selkeästi, kuulostaa vain huokaukselta.
- Arvo 1: Potilas on täysin hiljaa eikä pysty pitämään ääntä.
3. Liikevasteen mittaus
Arvot, jotka on annettu nähdäksesi liikkeen vasteen, ovat seuraavat.- Arvo 6: Potilas pystyy tekemään liikkeet ohjeiden mukaan.
- Arvo 5: Potilas voi liikkua hallitusti, kun hän saa tuskallisen ärsykkeen.
- Arvo 4: Potilas voi siirtyä refleksiivisesti pois tuskallisen ärsykkeen lähteestä.
- Arvo 3: potilaan vartalo taipuu jäykästi niin, että se liikkuu vain vähän, kun se saa kivuliaita ärsykkeitä.
- Arvo 2: Potilaan koko keho on jäykkä, joten tuskallisiin ärsykkeisiin annettu vaste on lähes olematonta.
- Arvo 1: ei ollenkaan vastausta tuskallisiin ärsykkeisiin.
Tietoisuustason lukeminen GCS-tuloksista
Potilaan tajunnan tason arvioimiseksi kunkin vasteen tulokset lasketaan yhteen. Pistemäärä 3 on huonoin ja 15 on paras. Potilaat, joiden GCS-pistemäärä on 3–8, voidaan luokitella koomaan. Mitä pienempi GCS-arvo on, sitä epätodennäköisempi hoidon onnistuminen on. Potilailla, joilla on korkeat GCS-arvot, on suurempi mahdollisuus toipua. Potilaat, joiden GCS-arvot vaihtelevat vain välillä 3-5, ovat kohtalokkaita, varsinkin jos silmän pupilli ei enää pysty liikkumaan.GCS mittaamaan lapsen tajunnan tasoa
GCS:tä ei voida käyttää tajunnan tason mittaamiseen alle 5-vuotiailla lapsilla. Koska suullisia vastauksia on vaikea tehdä, vaikka lapsi on terve. Tästä syystä lapsipotilailla tietoisuustason mittaus suoritetaan GCS-arvon muutoksilla. Lasten silmien ja motoristen vasteiden arviointi ei eroa aikuisista. Ero arvioinnissa on sanallisessa vastauksessa. Verbaalisten potilaiden silmävasteen näkemiselle annettu arvo on seuraava.- Arvo 5: lapsi voi tehdä ääniä ja lörpötellä tavalliseen tapaan.
- Arvo 4: lapsi itkee ja näyttää hämmentyneeltä.
- Arvo 3: Lapset itkevät, kun heille annetaan kipeä ärsyke.
- Arvo 2: Lapsi huokaisee vain vähän, kun hänelle annetaan kipeä ärsyke.
- Arvo 1: lapsi ei vastannut mitään.
Tajunnan tason mittaamisen rajoitukset GCS:llä
Vaikka sitä on usein käytetty tietoisuuden tason mittaamiseen, GCS-järjestelmässä on edelleen monia puutteita, kuten seuraavat.- Kielirajoitukset, jotka voivat vaikeuttaa sanallista arviointia
- Älykkyystaso, joka todennäköisesti on puolueellinen suullisissa vastauksissa ja vastauksissa ohjeisiin
- Kuulon heikkeneminen, mikä voi vaikeuttaa äänistimulaatiota.
- Inkubaattorissa olevien tai puhumattomien potilaiden rajoitukset, joten arvioinnit pakotetaan tekemään vain silmä- ja motoriikkavasteista.
- GCS:n mittaaminen on vaikeaa, jos potilas on ollut rauhoittunut ja jo halvaantunut.
- Aiemmin potilaan kehossa oli häiriö, joka sai motoriset vasteet estyneiksi.